DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI
(art.46 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000)

lo sottoscritto/a .................................................................................................................................................................................
nato/a a................................................................................................................... il...........................................................................
residente in ......................................................................................................................................................................
Via/Piazza ..............................................................................................................................................N° ................. Int. ........
consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione non veritiera, di formazione e di uso di atti falsi, così come stabilito dall'art.76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000,
DICHIARO
 di essere in possesso del titolo di studio di ................................................................................................................
conseguito nell’anno scolastico/accademico ............................................................................................................
presso la scuola/Università ................................................................................................................................................
di ......................................................................................................................................................................................................

 di essere in possesso dei seguente titolo di specializzazione, di abilitazione, di formazione, di
aggiornamento, di qualificazione tecnica ...................................................................................................................
conseguito nell’anno scolastico/accademico ............................................................................................................
presso la scuola/Università ................................................................................................................................................
di ......................................................................................................................................................................................................

 di avere la qualifica professionale di ..............................................................................................................................

 di avere sostenuto i seguenti esami...............................................................................................................................
presso l’Università ..................................................................................................................................................................
di ......................................................................................................................................................................................................

Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art.13 del Decreto Legislativo n° 196 del 30/06/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali), che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

......................................................................................................
(luogo e data)
...................................................................................................
(firma per esteso e leggibile del dichiarante)

La presente dichiarazione non necessita dell'autenticazione della firma e sostituisce a tutti gli effetti le normali certificazioni richieste o destinate ad una pubblica amministrazione nonché ai gestori di pubblici servizi e ai privati che vi consentono.
La presente dichiarazione, qualora non presentata personalmente, viene spedita unitamente a copia fotostatica di un
documento di identità del dichiarante. (Art. 38 comma 3 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000)